Болезни печени и желчевыводящих путей.

Лекция 19

В эту группу входят неопухолевые заболевания печени желчевыводящих путей.

Систематизация заболеваний печени базируется на 3 принципах –

1\ патогенетическом

2\ этиологическом

3\ морфологическом.

По патогенетическому принципу выделяют 2 группы болезней-

1\ наследные

2\ обретенные.

Обретенные заболевания разделяются на первичные и вторичные.

По этиологическому принципу заболевания печени делятся на 5 групп-

1\ постинфекционные

2\ постинтаксикационные

3\ алиментарные

4\ метаболические

5\ дисциркуляторные.

По морфологическому принципу выделяют 3 группы болезней-

1\гепатозы \ основной патоморфологический процесс Болезни печени и желчевыводящих путей.- повреждение\

2\гепатиты \ основной патоморфологический процесс- воспаление\

3\ циррозы \ основной патоморфологический процесс- дисрегенерация\.

Это основная систематизация, в рамках которой работают этиологический и патогенетический принципы.

1\ ГЕПАТОЗЫ.

Выделяют 2 типа гепатозов . 1\ Наследные гепатозы.

2\ Обретенные гепатозы.

1\ Наследные гепатозы. Это тезарисмозы, основным содержанием которых являются ферментопатии по разным видам метаболизма.

Наследные гепатозы могут развиваться при Болезни печени и желчевыводящих путей. –

1\ гликогеновых болезнях 2\ наследных липидозах

3\ нарушении обмена аминокислот 4\ мукополисахаридозах

5\ пигментозах 6\ минералозах.

Во всех этих патологических состояниях в гепатоцитах происходит скопление соответственных веществ , что ведет к дистрофии, некрозу гепатоцитов и в конце концов к развитию цирроза печени.

2\ Приобретеные гепатозы.

Выделяют 2 самостоятельных типа обретенных гепатозов.

1\ Острый гепатоз.

2\ Приобретенный гепатоз.

1\ Острый гепатоз \ токсическая дистрофия печени Болезни печени и желчевыводящих путей.\.

Это прогрессирующий некроз печени , который развивается под воздействие массивного повреждающего фактора.

Предпосылки острых гепатозов- 1\ экзогенные ядовитые вещества 2\ эндогенные отравления 3\ инфекции.

Экзогенные ядовитые вещества :

- ядовитые грибы

- соли томных металлов

- многоатомные спирты

- мышьяк и фосфор

- недоброкачественная еда

Эндогенные отравления :

- поздние токсикозы беременных \ эклампсия\

- тиреотоксикоз.

Инфекции: вариант вирусного гепатита - моментальная смертельная форма, при которой осуществляется мощная злость собственных Т Болезни печени и желчевыводящих путей. лимфоцитов против гепатоцитов.

Клинико-патоморфологическая черта острого гепатоза.

Выделяют 3 стадии заболевания – 1\ желтоватая дистрофия

2\ красноватая дистрофия

3\ неполная регенерация.

1\ Стадия желтоватой дистрофии. Продолжительность 14 дней.

1-ые 3 денька заболевания. Печень несколько увеличена в размерах, уплотнена, ярко-желтого цвета. Микроскопичная картина: везде жировая дистрофия гепатоцитов и очаги некроза в центре долек.

3- 14 деньки заболевания. Происходит быстрое Болезни печени и желчевыводящих путей. уменьшение печени в размерах. Печень тает на очах. Она становится морщинистой, дряхлой, серо-глинистого цвета. При микроскопичном исследовании определяются последующие конфигурации :

- некроз и аутолиз

- скопления детрита

- рассасывание детрита

- остатки маленьких групп гепатоцитов на периферии долек.

2\ Стадия красноватой дистрофии.

Это 3я неделя заболевания. От печени остается маленький красный комочек под диафрагмой. При микроскопичном исследовании Болезни печени и желчевыводящих путей. отмечаются остатки печеночных клеток , полнокровная строма, некроз, массы детрита, единичные гепатоциты.

Финал заболевания –1\ погибель от печеночной дефицитности в острый период заболевания либо

2\ переход в 3ю стадию.

3\ Стадия неполной регенерации.

Наступает после стадии красноватой дистрофии при условии выживания хворого. Длится она неопределенное время и заканчивается развитием постнекротического цирроза. Нездоровой Болезни печени и желчевыводящих путей. обычно гибнет через 5 лет от цирротических осложнений.

Конфигурации внутренних органов при остром гепатозе. Это.

1\ Гиперплазия лимфатических узлов и селезенки.

2\ Геморрагический диатез

3\Желтуха.

4\Острая почечная недостаточность\ некротический нефроз\. Гепаторенальный синдром со смертельным финалом.

5\ Дистрофия, отек, кровоизлияния, некроз в центральной нервной системе, миокарде, поджелудочной железе.

2\ Приобретенный гепатоз.

Жировой гепатоз. Стеатоз . Это хроническое болезнь, которое Болезни печени и желчевыводящих путей. развивается в печени при продолжительном действии повреждающего фактора малой интенсивности.

Этио-патогенез заболевания связан с действием 4 групп повреждающих причин.

1\ Приобретенные интоксикации- алкоголем , промышленными и сельскохозяйчственными ядовитыми веществами.

2\ Эндокринно-метаболические причины при сладком диабете и ожирении.

3\ Алиментарные факторы- недочет белков , витаминов, липотропных веществ.

4\ Долгая гипоксия при сердечной, духательной Болезни печени и желчевыводящих путей. дефицитности и при общей анемии.

В наших критериях предпосылкой жирового гепатоза в большинстве случаев является алкоголь.

Спиртной гепатоз. Патогенез. При продолжительном употреблении алкоголя срабатывают 3 группы патогенетических факторов- 1\ конкурентность 2\ ферментопатия 3\ интоксикация.

Конкурентность. Из 2-ух возможных энергоэлементов – алкоголь и нейтральные жиры для гепатоцита более предпочительным является этанол. Это маленькая и довольно Болезни печени и желчевыводящих путей. энергоемкая молекула. Как следует, при продолжительном употреблении этанола активно работают ферменты, расщепляющие этанол. Тогда как ферментные системы, расщепляющим липиды не работают. В конечном итоге развивается ферментопатия и происходит скопление липидов в цитоплазме гепатоцитов. В предстоящем к ферментопатии присоединяется интоксикация, так как этанол не вполне сгорает и от него остаются ядовитые продукты Болезни печени и желчевыводящих путей.. Этот фактор также увеличивает повреждение гепатоцита и содействует развитию жирового стеатоза в нем.

Течение заболевания долгое и находится в зависимости от многих факторов- интенсивности потребления этанола, свойства винных изделий, состояния организма.

Динамика жирового гепатоза. Выделяют 4 стадии.

1\ Стадия обычного ожирения.

2\ Стадия мезенхимальной реакции

3\ Стадия предцирроза с перестройкой дольковых структур.

4\Стадия цирроза Болезни печени и желчевыводящих путей..

Патоморфология. Макроскопические проявления – печень увеличена в размерах , уплотненная, желто-коричневого цвета. Микроскопичные проявления – мелкокапельная жировая дистрофия --- крупнокапельная жировая дистрофия -перстневидные клеточки –некроз гепатоцитов – жировые кисты - фибропластическая реакция мезенхимы – цирроз печени.

В конце спиртного гепатоза нездоровые гибнут от портальной гипертензии, желтухи, печеночной дефицитности, от рака печени.

2\ ГЕПАТИТЫ. Воспалительные заболевания печени.

Систематизация Болезни печени и желчевыводящих путей. . По течению – 1\ острые 2\ приобретенные.

Этио-патогенез - 1\ первичные 2\ вторичные.

Первичные гепатиты являются самостоятельными формами заболевания. Их 3 –

1\ вирусный гепатит 2\ спиртной гепатит 3\ фармацевтический гепатит.

Вторичные гепатиты- это симптомы основного заболевания: туберкулеза, сифилиса, малярии, дизентерии и т. д.

Клинико-морфологические особенности заболевания разглядим на примере 2х первичных гепатитов – 1\ вирусном 2\ спиртном Болезни печени и желчевыводящих путей..

1\ ВИРУСНЫЙ гепатит.Варианты – 1\ острый 2\ приобретенный.

1\ ОСТРЫЙ вирусный гепатит.

Заразная желтуха. Болезнь Боткина. Известнен издавна. Вирусная природа заболевания установлена исключительно в 1962г. В текущее время выделено некоторое количество видов вируса. Но в большинстве случаев болезнь вызывают 2 вируса – А и В. Болезнь Боткина передается только от человека человеку. Вирус А – вызывает заразный Болезни печени и желчевыводящих путей. гепатит. Это РНК вирус. Он имеет маленькие размеры, устойчив к действию причин наружной среды. Просачивается в организм фекально-оральным методом. Вирус В – вызывает сывороточный гепатит. Это ДНК вирус. Имеет огромные размеры, малоустойчив к действиям причин наружной среды. Методы заражения- инъекции, трансфузии, операции, удаление зубов, половой путь, гинекологические осмотры.

Патогенез. Вирусы Болезни печени и желчевыводящих путей. сначало попадают в геном Т лимфоцита и направляют его разрушительные деяния против собственных тканей, в том числе и против гепатоцита. Действие лимфоцита осуществляется через его проникновение в цитоплазму гепатоцита и инициацию внутреннего ферментного взрыва. Огромную роль в развитии заболевания играет и генетический фактор. Это сначала наличие определенной композиции Болезни печени и желчевыводящих путей. генов в системе генов, ответственных за иммунитет. При наличии генов В8, В12 развиваются томные формы заболевания, В7 – легкие формы, ВW15 - имеет место только носительство, эти лица не хворают вирусным гепатитом.

Выделяют 5 форм вирусного гепатита.

1\ Субклиническая.

2\ Безжелтушная

3\ Желтушная

4\ Злокачественная

5\ Холестатическая.

1\ Субклиническая форма. Болезнь не проявляется ни клинически, ни патоморфологически. В сути это здоровые люди Болезни печени и желчевыводящих путей.. Но они являются вирусоносителями и потому небезопасны как источник инфецирования других лиц.

2\ Безжелтушная форма. Клинико-морфологические проявления заболевания проявляютя очень равномерно. Обычно такие нездоровые испытывают общую слабость, недомогание, болевые чувства в мышцах. Отмечается маленькое увеличение температуры. Выраженных дистрофичеких конфигураций в печени и других органах нет. Болезнь нередко Болезни печени и желчевыводящих путей. диагностируют как легкую форму гриппа. Эти лица небезопасны как носители инфекции.

3\ Желтушная форма. Это средне-тяжелая форма. Она протекает по традиционным законам повторяющегося заразного заболевания.

Выделяют 4 стадии заболевания .1\ Инкубационный период.

2\ Преджелтушный период

3\ Желтушный период

4\ Излечение.

1\ Инкубационный период. Продолжительность: заразный гепатит от 5 до 50 дней; сывороточный гепатит – от 40 до 180 дней. В этот период происходит Болезни печени и желчевыводящих путей.:

- внедрение вируса

- 1-ая репродукция в эпителий кишечного тракта либо клеточках РЭС

- репродукция вируса в лимфатических узлах.

2\ Преджелтушный период. Длительность- 7 дней.

В этот период происходит:

- 1-ая генерализация и фиксация на лимфоцитах и эритроцитах и попадание вируса в печень.

3\ Желтушный период. Продолжительность 7 дней.

В этот период происходит :

- повреждение гепатоцитов

- вторичная генерализация и фиксация вируса на Болезни печени и желчевыводящих путей. гепатоцитах.

4\ Излечение. Продолжительность – 2-3 недели.

В этот период происходит:

- освобождение от вируса

- репарация.

Патоморфологические конфигурации в печени.

1\ Инкубационный период. Печень в обыкновенном состоянии.

2\ Преджелтушный период. Печень несколько увеличена в размерах, в ней отмечаются полнокровие, дистрофия гепатоцитов, лимфо-плазмоцитарная инфильтрация, гипертрофия митохондрий.

3\ Желтушный период. Дистрофия и некроз гептоцитов. Гиалиновые тельца Болезни печени и желчевыводящих путей.. Холестаз. Инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами. Явления иммуноцитолиза- киллерный эффект Т лимфацита против гепатоцита. Ход процесса – контакт Т лимфоцита с гепатоцитом \ периполез \ ----внедрение Т лимфоцита в гепатоцит

\ эмпиреполез\ ----ферментный взрыв и полное разрушение гепатоцита. Сразу с разрушением гепатоцитов активируются процессы пролиферации гепатоцитов.

4\Выздоровление. Варианты – 1\ полное восстановление 2\ восстановление с вредом 3\ переход в приобретенный Болезни печени и желчевыводящих путей. гепатит.

3\ Злокачественная форма. Она же обозначается как моментальная, смертельная форма. Для нее типично мощное повреждение печени – белковая дистрофия и некроз. В конечном итоге развивается печеночная дефицитность. Это есть вариант токсической дистрофии печени вирусного генеза.

4\ Холестатическая форма. Характеризуется вовлечением в воспалительный процесс желчных путей, холестазом и неотклонимым переходом в приобретенный Болезни печени и желчевыводящих путей. вирусный гепатит. В печени отмечаются : расширение желчных капилляров, желчные тромбы, скопления пигмента в гепатоцитах, холангит, холангиолит, воспалительная инфильтрация стромы, дистрофия гепатоцитов и сразу их пролиферация.

2\ Приобретенный вирусный гепатит. Выделяют 2 формы болезни-

1\ брутальный гепатит , 2\ персистирующий гепатит.

1\ Брутальный гепатит\ томная форма болезни\. . Проявления:

- мощная воспалительная инфильтрация вокруг и снутри долек

- очаги Болезни печени и желчевыводящих путей. некроза с смертью части печеночной балки \ступенчатый некроз\ либо всей балки \ мостовой некроз\

- пролиферативные процессы в строме и сразу регенерация гепатоцитов

- фиброз

Динамика процесса : 1\ большая белоснежная печень

2\ большая пестрая печень

3\ большая узловая печень

4\ цирроз печени.

Переход в цирроз печени происходит сравнимо стремительно.

2\ Персистирующий гепатит\ легкая форма болезни\.. Проявления:

- слабо выраженная очаговая воспалительная инфильтрация

- умеренная дистрофия

- гиперплазия гепатоцитов

- очаговый склероз.

Переход Болезни печени и желчевыводящих путей. в цирроз печени происходит очень медлительно в течение десятилетий и при соответственном лечении его реально избежать.

2\ Спиртной ГЕПАТИТ. Болезнь связана с возникновением под воздействием долговременной спиртной интоксикации патологического белка- спиртного гиалина. Спиртной гиалин является антигеном и под его воздействием развивается аутоагрессия надлежащими иммунными комплексами против печени. В конечном Болезни печени и желчевыводящих путей. итоге развивается иммунный гепатит.

1\ Острый спиртной гепатит. Проявления:

- маленькое повышение печени

- жировой гепатоз

- некроз и лейкоцитарная инфильтрация

- наличие спиртного гиалина в гепатоцитах и в строме.

Финал: 1\ полное восстановление после прекращения потребления алкоголя

2\ переход в приобретенный спиртной гепатит при продолжении потребления алкоголя.

2\ Приобретенный спиртной гепатит. Формы- 1\ персистирующая, 2\ брутальная.

Почаще протекает в относительно Болезни печени и желчевыводящих путей. легкой персистирующей форме. Но при неизменной спиртной интоксикации приобретенный спиртной гепатит заканчивается развитием

1\цирроза печени и 2\ даже рака печени.

3\ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.

Цирроз \ рыжый\ печени . Хроническое болезнь. Конец гепатозов и приобретенных гепатитов. Патоморфологическая база заболевания - дисрегенерация . Проявления – фибропластический процесс в печени и узловая деформация печени.

Систематизация. Принципы – 1\ морфологический

2\ морфогененический

3\ этиологический

4\ клинико-морфологический.

1\Морфологические типы циррозов: 1\ мелкоузловой Болезни печени и желчевыводящих путей. 2\ крупноузловой 3\ смешанный.

Мелкоузловой тип - узлы в печени меньше 1 см.

Крупноузловой тип – узлы в печени до 5 см.

Смешанный тип – разнокалиберные узлы в печени .

2\ Морфогененические типы циррозов.4 типа.

1\ Постнекротический тип. Развивается после токсической дистрофии печени и характеризуется как макроузловой цирроз. Печень представляет уродливое нагромождение нескольких больших узлов печечночной ткани Болезни печени и желчевыводящих путей. , разбитых друг от друга сильными пластами фиброзной ткани.

2\ Портальный тип. Характеризуется разрастанием фиброзной ткани по ходу разветвлений воротной вены. Печень в конце заболевания приметно миниатюризируется в размере. Поверхность ее мелкобугристая, а на разрезе отмечаются прослойки фиброзной ткани вокруг маленьких узлов печеночной ткани. Микроскопически это смотрится в виде колец фиброза вокруг долек. Отсюда Болезни печени и желчевыводящих путей. очередное заглавие – аннулярный цирроз печени. Этот тип цирроза нередко является финалом приобретенного вирусного и спиртного гепатитов.

3\ Билиарный тип. Является финалом приобретенных воспалительных процессов желчных протоков. Это мелкоузловой цирроз.

4\ Смешанный тип. Развивается почаще при композиции вирусного гепатита и воспаления желче-выводящих путей. Это обычно мелкоузловой цирроз.

3\ Этиологические типы цирроза Болезни печени и желчевыводящих путей..5 типов.

1\ Заразный – финал вирусных и бактериальных зараз

2\ Токсический – итог долгого воздействия экзогенных и эндогенных ядовитых веществ.

3\ Билиарный – это финал приобретенных воспалительных процессов в желче-выводящих путях

4\ Метаболический – результат прирожденных и прибретенных нарушений разных видов обмена вещееств .

5\ Дисциркуляторный - развивается при приобретенном венозном застое в печени при дефицитности правого отдела сердца либо Болезни печени и желчевыводящих путей. тромбозе печеночных вен \ мускатная печень\.

Более частыми этиологическими факторами цирроза печени являются вирусная зараза и алкоголь.

4\ Клинико-морфологические типы циррозов.

3 типа - 1\ с печеночной дефицитностью

2\ с развитием портальной гипертензии

3\ по активности процесса- активный , неактивный, умеренный.

Динамика цирротического процесса в печени складывается из последующих компонетов:

- дистрофия и некроз гепатоцитов

- усиление регенерации с возникновением узлов и Болезни печени и желчевыводящих путей. неверных долек

- капиляризация синусов и нарушение кровотока

- внедольковое порто-кавальное шунтирование

- гипоксия с последющим повреждением гепатоцитов, активизацией фибробластов и разрастанием фиброзной ткани вокруг долек и снутри долек\ цирроз\

- грешный круг: фиброз- гипоксия – повреждение гепатоцитов – узлы –регенераты и фиброз

Последствия фиброза – портальная гипертензия вследствие блокировки путей перехода крови через сосуды печени в Болезни печени и желчевыводящих путей. печеночные вены.

Портальная гипертензия ведет к развитию анастомозов , по которым кровь из воротной вены перебегает в нижнюю либо верхнюю полые вены.

Необыкновенную роль играют 3 внепеченочных анастомоза-

1\ пищеводный 2\ пупочный 3\ ректальный.

При дефицитности анастомозов происходит выпотевание водянистых частей крови в брюшную полость – асцит. Асцит- это финишный шаг заболевания. Даже при лечении методом удаления Болезни печени и желчевыводящих путей. асцитической воды нездоровые живут не подольше 6 месяцев.

Одним из суровых осложнений цирроза печени является кровотечение из вен анастомозов. Почаще такое отягощение развивается при аррозии расширенных вен пищевого тракта, которые размещаются близко к поверхности и потому просто травмируются.

Конфигурации в других органах при циррозе печени. Это :

- спленомегалия

- острая почечная дефицитность либо гломерулосклероз

- гипертрофия Болезни печени и желчевыводящих путей. и дистрофия миокарда правого желудочка

- полнокровие, пневмосклероз, легочно-сердечная дефицитность

- полнокровие, отек, дистрофия мозга.

Продолжительность заболевания различная и находится в зависимости от активности процесса.

4\ ХОЛЕЦИСТИТ. Виды – 1\ острый 2\ приобретенный.

1\ Острый холецистит. Этиология: стафилококки, пищеварительная палочка, глисты\ описторхоз\, вирус, камешки. Патогенез – 1\ дискенезия желчных путей 2\ заболевания желудка 3\ застой\ беременность, гипотония\.

Патоморфология Болезни печени и желчевыводящих путей. – виды: катаральный, фибринозный, гнойный, гангренозный.

Отягощения – 1\ распространение гнойного процесса

2\ эмпиема желчного пузыря

3\ прободение – перитонит.

2\ Приобретенный холецистит.

Это долгое болезнь. Характеризуется периодами обострения и затухания. В конечном итоге развиваются – фиброз, деформации, атрофия. Может быть предпосылкой билиарного цирроза печени При обострении развиваются такие же отягощения, как и при остром холецистите.

5\ ЖЕЛЧЕ-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Этио Болезни печени и желчевыводящих путей.-патогенез . Причины:

- переедание, возраст, беременности, инфекции, дискенезии

- наследная патология холестеринового обмена

и гиперхолестеринемия

- нарушение коллоидных параметров желчи и

функции печени

- рубцовые язвы 12 перстной кишки

Динамика камнеобразования:

возникновение ядра камнеобразования \ белковая масса + холестерин\ ----уменьшение коллоидных параметров желчи ---- выпадение в осадок пигментов, кальция, холестерина.

Патоморфология . Размеры камешков – от малых до больших поперечником до 4-5 см. Форма- различная. Число – от Болезни печени и желчевыводящих путей. 1 до 14.000. Состав- пигменты, известь и другие вещества

Варианты течения: 1\ неосложненный- камешки не вызывают патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

2\ осложненный.

Виды осложнений:

- холецистит, панкреатит, сепсис

- закупорка желчных протоков- желтуха,

- водянка желчного пузыря

- перфорация , перитонит, кровотечение.


bolshe-vsego-razvodov-prihoditsya-na-semi-prozhivshie.html
bolshegruznie-kolesa-iz-litoj-rezini.html
bolshie-bobi-kormovie-bobi-konskie-bobi.html