Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см.

Предположительные (непонятные) признаки беременности. К этим признакам относятся различного рода личные чувства.

Тошнота, рвота, в особенности по утрам, изменение аппетита (омерзение к мясу, рыбе и др.).

Изменение обонятельных чувств (омерзение к духам, табачному дыму и др.).

Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.

4. Пигментация кожи Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. на лице, по белоснежной полосы животика, в области сосков, возникновение полос беременности (рис. 4.1).

Учащение мочеиспускания.

Повышение объема животика, чувство нагрубания молочных желез.

Возможные признаки беременности. К данной группе относят конкретные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, положительные био иммунологические испытания на беременность.

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой дамы репродуктивного возраста Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см..

2. Повышение молочных желез, их напряженность, возникновение молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шеи матки.

4. Изменение величины, формы и смеси матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и смеси матки в связи с беременностью Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см., важными являются последующие.

А Повышение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беременности: матка возрастает в переднезаднем размере (становится шарообразной), позже — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яичка, в конце 3-го — дно матки находится на уровне либо несколько выше симфиза.

А Симптом Горвица — Гегара Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см.. Беременная матка при исследовании мягенькая, размягчение в особенности выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка практически без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен для ранешних сроков беременности и верно определяется через 6—8 нед от начала последней менструации.

Признак Снегирева. Для беременной матки свойственна Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. изменчивость смеси. Мягенькая беременная матка под воздействием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягенькую консистенцию.

• Признак Пискачека. Для ранешних сроков беременности свойственна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого либо левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яичка. По Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. мере роста плодного яичка эта асимметрия равномерно исчезает (рис. 4.3).

1 А Признак Губарева и Гауса. Показывает на легкую подвижность шеи матки в ранешние сроки беременности, что связано со значимым размягчением перешейка. А Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранешние сроки беременности появляются перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на фронтальной поверхности матки по Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. средней полосы. Но это утолщение определяется не всегда (рис. 4.4).

Возможные признаки беременности выявляют последующим образом:

а) методом пальпации молочных желез и выдавливания молозива;

б) при осмотре внешних половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище;

в) при исследовании при помощи зеркал;

г) методом влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. исследования.

Осмотр внешних половых органов создают в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле либо кушетке; дама лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают валик. Внешние половые органы обрабатывают одним из дезинфицирующих смесей. Огромные и малые половые губки разводят II и I пальцами Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. левой руки и осматривают

(внешние половые органы (вульву), слизистую входа во влагали-1ще, внешнее отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки I огромных желез преддверия и промежность.

Исследования при помощи зеркал. После осмотра внешних половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию при помощи влагалищных зеркал (рис. 4.5). Данный Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. способ (исследования позволяет выявить цианоз шеи матки и слизистой оболочки I влагалища, также заболевания шеи матки и влагалища. Можно пользо-I ваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вво-[дят до свода влагалища в сомкнутом виде, потом створки открывают, и Iшейка матки становится доступной для осмотра. Стены Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. влагалища осматт [ривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. После осмотра! [шейки матки и стен влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. Паль-щами левой руки раздвигают огромные и малые половые губки; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится наверх, IV и Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. V —= Iприжаты к ладошки, упираясь в промежность. Исследуется состояние мускул. Iтазового дна, стен влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), [сводов влагалища, шеи матки (длина, форма, смесь) и внешнего зева шеи матки (закрыт, открыт, форма круглая либо щелевидная).

Двуручное (бимануальное) исследование беременной;.; IПосле пальпации шеи матки приступают к двуручному исследованию (рис. 4.6). Пальцами Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. левой руки заботливо нажимают на брюшную стену по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, Iнаходящимся в фронтальном своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследу-Iющих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, Iвеличину и консистенцию, после этого приступают к исследованию маточных 1труби яичников. Для Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. этого пальцы обеих рук равномерно перемещают от. [угла матки к боковым стенам таза. Для определения вместимости и формы [таза изучат внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины," боковых стен таза и симфиза.

Достоверные, либо бесспорные, признаки беременности —это признаки,, [появляющиеся во 2-ой половине беременности и свидетельствующие о Iналичии Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. плода в полости матки.

1. Пальпирующиеся части плода. Во 2-ой половине беременности при| 1пальпации животика определяются головка, спинка и маленькие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются Iчасти плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. При помощи акушерского [стетоскопа (рис. 4.7) сердечные тоны плода выслушиваются с начала 2-ой • половины беременности Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. в виде ритмичных ударов, циклических 120—140 [раз за минуту. Время от времени удается поймать сердцебиение плода с 18—19 нед I беременности. Регистрация сердечных сокращений плода вероятна и в I более ранешние сроки при помощи эхокардиографии (через 48 дней после .первого денька последней менструации) и эхографии (с 5—6 нед беремен-шости).

I3. Движения плода Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см., ощущаемые доктором при обследовании беременной. [Движения плода обычно определяются во 2-ой половине беременности.' I(Сами беременные чувствуют движение плода — первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти чувства к достоверным признакам беременности не относятся, потому что они могут быть неверными — дама может принять за движение плода перистальтику кишечного Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. тракта.)

Более достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед ранее. В ранешние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яичка, желточного мешка, зародыша и его сердечных сокращений, в Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. более поздние сроки — благодаря визуализации плода (либо плодов при многоплодной беременности).

А Определение беременности просит всестороннего обследования пациентки: только кропотливо собрав анамнез, выслушав личные жалобы, произведя осмотр и пальпацию животика, молочных желез, исследование внешних и внутренних половых органов, доктор может на основании всей суммы предположительных и возможных признаков Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. поставить диагноз беременности. Не считая того, в непонятных случаях наличие беременности уточняют при УЗИ (достоверный признак).

А Диагноз беременности является четким даже при наличии только 1-го достоверного признака.

После установления факта наличия беременности нужно провести тщательное обследование пациентки,

Исследование таза.В акушерстве исследование таза очень принципиально, потому что строение Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. и размеры таза имеют решающее значение для течения и финала родов. Наличие обычного таза является одним из основных критерий правильного течения родов. Отличия в строении таза, в особенности уменьшение его размеров, затрудняют течение родов либо представляют неопреодолимые препятствия для их.

Исследование таза создают методом осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. обращают свое внимание на всю область таза, но особенное значение присваивают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупы с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 4.10).

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление меж остистым отростком V поясничного позвонка и началом Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. среднего крестцового гребня; бо-

ковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний — вершине крестца. При исследовании огромного таза создают пальпацию остей и гребней подвздошных костей, симфиза и вертелов бедренных костей. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При разных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут различного Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. размера, в итоге чего будет изменена форма ромба.

Выдача листка нетрудоспособности делается с 30 нед беременности единовременно длительностью 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при всем этом общая длительность дородового и послеродового отпуска составляет 180 дней.

• При осложненных родах дамам, в том Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. числе и иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая длительность дородового и послеродового отпуска составляет 156 календарных дней.

• При родах, наступивших до 30 нед беременности, и рождении живого малыша листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см.-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого малыша либо его погибели в течение 7 дней после родов — на 86 календарных дней.

• Листок нетрудоспособности на дородовой отпуск длительностью 90 календарных дней выдается дамам, живущим в населенных пт, подвергшихся радиоактивному загрязнению. Общая длительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней.

• Даме Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см., усыновившей новорожденного малыша, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со денька рождения.

Полостью малого таза именуется место, заключенное меж стенами таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного впереди вспять, при этом передняя часть Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см., обращенная к лону, практически в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу.В связи с таковой формой полости малого таза разные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазе различают последующие плоскости: плоскость входа, плоскость Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. широкой части, плоскость узенькой части и плоскость выхода (табл. 2.1; рис. 2.7).

Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные полосы и верхушку мыса. В плоскости входа различают последующие размеры (рис. 2.8).

Прямой размер — кратчайшее расстояние меж серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние именуется настоящей Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. конъюгатой (conjugata vera); она приравнивается 11 см. Принято также различать и анатомическую конъюгату — расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; она на 0,2—0,3 см длиннее настоящей конъюгаты (см. рис. 2.7).

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) именуется расстояние от нижнего края симфиза до более выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. при влагалищном исследовании дамы, которое создают с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на вершине мыса, а ребром ладошки упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. чего II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения изучающей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и помощник определяет тазомером либо сантиметровой лентой расстояние от вершины III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Рис 4.13б. Измерение диагональной Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. конъюгаты.

- Диагональная конъюгата при обычном тазе приравнивается в среднем 12,5—13 см Для определения настоящей конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Все прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расползаются. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую впереди Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. и выгнутую сзади. Эта линия именуется проводной осью малого таза. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой полосы

Малый косой размер идет от подзатылбчной ямки (эта ямка размещается под затылочным бугром) до фронтального угла огромного родничка и равен 9,5 см. Окружность головки, соответственная этому размеру, меньшая из всех окружностей головки — 32 см.

Средний Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. косой размер — от подзатылочной ямки до фронтальной границы волосистой части головы — равен 10,5 см, окружность головки по этому размеру 33 см.

Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.

Большой косой размер — от подбородка до более выступающей части головки на затылке — равен Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. 13—13,5 см, окружность головки по большенному косому размеру 38—42 см.

Вертикальный размер — от вершины темени (маковки) до подъязычной кости — равен 9,5 см. Окружность, соответственная этому размеру, 32 см.

Большой поперечный размер — наибольшее расстояние меж теменными холмами — равен 9,25 см.

Малый поперечный размер — расстояние меж более отдаленными точками венечного шва — равен 8 см

По практическим суждениям принципиально знать признаки, совокупа которых Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. позволяет считать новорожденного доношенным ребенком.
1. Длина (рост) новорожденного добивается примерно 50 см (длина девченок несколько меньше).
2. Вес новорожденных мальчишек колеблется около 3300 г, вес новорожденных девченок несколько меньше.
3. Ширина плеч новорожденного несколько больше наибольшей ширины головки.

4. Ногти у доношенного плода ороговевшие и выступают за кончики пальцев.
5. Длина волос на Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. голове новорожденного не меньше 1-го сантиметра.
6. Брови и реснички развиты, пушок пропал.

7. В дистальном эпифизе бедренной кости ясно различается ядро окостенения (остеофикации).
8. Кости черепа твердые, хрящи носа и ушных раковин развиты и плотны.
9. Яйца (testes) у мальчишек опущены в мошонку, у девченок огромные половые губки (labia majora) перекрывают малые половые Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. губки (labia minora).
10. Кожа гибкая, достаточной толщины, розовая, подкожно-жировая клетчатка отлично развита.

1-ый период — период раскрытия шеи матки. Начинается с возникновения постоянных маточных сокращений (схваток) и завершается полным раскрытием внешнего зева шеи матки. У первородящих длительность первого периода родов составляет 10—11 ч, у повторнородящих — 7_9 ч. Схватки поначалу бывают Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. маленькими, слабенькими и редчайшими (через 15—20 мин). В следующем нарастают их длительность, сила и частота. Просвет меж 2-мя смежными схватками именуется паузой.

2-ой период — период изгнания.Это время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода.

Период изгнания длится у первородящих от 1до 2 ч, у повторнородящих имеет очень различную длительность: от Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. 5—10мин до 1 ч.

Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сектор либо во влагалище, дно матки движется вверх и размещается выше и на право от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Чукалова—Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. плаценте матка приподнимается ввысь, пуповина же не втягивается во влагалище, а напротив, еще более выходит наружу (рис. 5.32, а,б).

Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и ниже от Бульварного кольца.

Признак Довженко.Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

ПризнакКлейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуг втягивается во влагалище.

При всем этом используют последующие внешние способы удаления отделившегося последа.

Метод Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стену Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. захватывают обеими руками в складку таким макаром, чтоб были плотно обхвачены пальцами обе прямые мускулы животика (рис. 5.33). После чего роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при всем этом просто рождается благодаря устранению расхождения прямых мускул животика и значительному уменьшению объема брюшной полости

Определение состояния новорожденного по шкале АпгарПризнак Балл
I
Сердцебиение Дыхание Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. Отсутствует Отсутствует Наименее 100за минуту Редчайшие, единичные дыхательные движения 100—140за минуту Не плохое, вопль
Рефлекторная возбудимость Нет реакции на раздражение подошв Возникают гримаса либо движения Движения, звучный вопль
Мышечный тонус Отсутствует Снижен Активные движения
Расцветка кожи Белоснежная илирезко цианотичная Розовая, конечности голубые Розовая

Большой поперечный размер — наибольшее расстояние Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. меж теменными холмами — равен 9,25 см.


bolshaya-polza-ot-malih-doz.html
bolshaya-pyaterka-lichnostnih-faktorov.html
bolshaya-semya-novosti-igrovoj-industrii-20.html